|
ЗАЯВЛЕНИЕ
____________
|
Директору государственного
учреждения образования
«Средняя школа № 108 г.Минска»
Квасюк А.Г.
________________________________
(Фамилия, инициалы одного из законных
________________________________
представителей, заявителя)
зарегистрированного (ой) по
адресу _________________________
(адрес)
________________________________
________________________________
контактный телефон ___________
________________________________
|
Прошу выдать дубликат свидетельства о специальном образовании взамен утерянного оригинала _____ № __________________, выданного _______20__ на имя _______________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество)
_______________________________________________________________________________________________
паспорт № ______________________, личный номер ______________________
выдан ______________________________________________________________ .
Свидетельство утеряно при ____________________________________
(указать причину)
_______________________________________________________________________________________________ .
_______________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)